吻合口与非吻合口处残胃癌的临床病理学特征及预后的差异研究

摘要：目的：探讨吻合口与非吻合口处残胃癌的临床病理特点及预后差异。方法回顾性分析1999年1月至2015年6月间在福建省肿瘤医院胃肠外科接受手术治疗（包括根治性和姑息性手术）的149例残胃癌患者的临床资料。残胃癌定义为因胃良性病变行胃部分切除术后5年以上（87例）或因胃恶性病变行根治性胃部分切除术后10年以上（62例）的残胃原发癌。根据肿瘤的不同部位，分为吻合口组（72例）和非吻合口组（77例），比较两组患者的临床病理学特征、手术情况、淋巴结转移情况及预后。结果与非吻合口组相比，吻合口组T分期、N分期和TNM分期更晚[吻合口组T1、T2、T3和T4期患者有1例（1．4％）、2例（2．8％）、17例（23．6％）和52例（72．2％），非吻合口组分别有8例（10．4％）、10例（13．0％）、27例（35．1％）和32例（41．6％），字2＝17．665，P＝0．001；吻合口组N0、N1、N2和N3期患者分别有28例（38．9％）、10例（13．9％）、23例（31．9％）和11例（15．3％），非吻合口瘘组分别有55例（71．4％）、10例（13．0％）、7例（9．1％）和5例（6．5％），字2＝19．421， P ＝0．000；吻合口组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者分别有3例（4．2％）、10例（13．9％）、47例（65．3％）和12例（16．7％），非吻合口组分别为16例（20．8％）、40例（51．9％）、15例（19．5％）和6例（7．8％），字2＝45．294，P＝0．000]，组织分型和Borrmann分型更差[吻合口组分化良好和不良者分别为19例（26．4％）和53例（73．6％），非吻合口组分别为43例（55．8％）和34例（44．2％），字2＝13．287，P ＝0．000；吻合口组BorrmannⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型者分别有3例（4．2％）、17例（23．6％）、47例（65．3％）和5例（6．9％），非吻合口组分别为18例（23．4％）、16例（20．8％）、34例（50．6％）和4例（5．2％），字2＝11．445，P＝0．010]。与非吻合口组相比，吻合口组根治切除率较低[63．9％（46／72）比89．6％（69／77），字2＝13．977，P＝0．000]，联合器官切除率较高[33．3％（24／72）比16．9％（13／77），字2＝5．394，P ＝0．020]，转移淋巴结数目更多[（4．3±4．9）枚比（1．9±3．6）枚，t＝3．478，P ＝0．000]，其中No．4、No．10和空肠系膜根部淋巴结转移率吻合口组和非吻合口组分别为15．3％（11／72）比5．2％（4／77）（字2＝4．178，P ＝0．041）、9．7％（7／72）比1．3％（1／77）（字2＝5．196，P＝0．023）和25．0％（18／72）比3．9％（3／77）（字2＝13．687，P＝0．000）。全组患者术后中位随访时间37（2～154）月，5年生存率为44．1％，其中吻合口组和非吻合口组分别为33．1％和55．2％，差异有统计学意义（P＝0．015）。按照肿瘤分化程度进行分层分析，在分化良好型中，两组5年生存率的差异无统计学意义（43．7％比56．2％，P＝0．872）；而在分化不良型中，吻合口组5年生存率明显低于非吻合口组（29．8％比53．8％，P＝0．029）。结论位于吻合口的残胃癌，分化相对较差，淋巴结转移率较高，根治切除率较低，整体预后较差。