全国多中心腹部手术后手术部位感染的横断面研究

摘要：目的 了解全国范围内腹部手术后手术部位感染(SSI)的发生情况,并探讨其发生的影响因素.方法 采用多中心横断面研究方法,收集30家医院2018年5月份所有接受腹部手术的成年患者的临床资料,包括患者的基本信息、围手术期的相关数据及切口微生物培养结果.主要结局指标为术后30 d内SSI发生率. SSI根据美国疾病控制与预防中心(CDC)标准分为浅表切口感染、深部切口感染和器官(或间隙)感染.次要结局变量为ICU住院时间、术后住院时间、总住院时间、30 d病死率及治疗费用.采用多因素Logistic回归分析SSI发生的风险因素.结果 共纳入1 666例腹部手术患者,分别来自:解放军东部战区总医院(263例)、青岛大学附属医院(140例)、南昌大学第一附属医院(108例)、解放军中部战区总医院(87例)、四川华西医院(77例)、广东省人民医院(74例)、湖南省郴州市第一人民医院(71例)、四川省自贡市第一人民医院(71例)、江苏省张家港第一人民医院(64 例)、河南省南阳市中心医院(56 例)、解放军联勤保障部队第 940 医院(56例)、山东省立医院(56例)、河南省商丘市第一人民医院(52例)、新疆自治区人民医院(52例)、湘雅二医院(48例)、解放军总医院(48例)、江苏省徐州医科大学附属医院(44例)、湖南省人民医院(38例)、广东省东莞康华医院(36例)、浙江省绍兴市中心医院(30例)、江苏省苏北人民医院(30例)、郑州大学第一附属医院(29例)、天津医科大学总医院(27例)、四川省自贡市第四人民医院(22例)、湖南省南华大学附属第二医院(21例)、华中科技大学同济医学院附属同济医院(18例)、四川省南充市中心医院(15例)、解放军联勤保障部队第九○一医院(12例)、湖南省肿瘤医院(11例)、 兰州大学第二医院(10例).全组男性1 019例,女性647例,年龄(56.5±15.3)岁.术后80例(4.8%)患者发生SSI,其中浅表切口感染39例,深部切口感染16例,器官(或间隙)感染25例.大肠埃希菌是SSI的主要病原菌,其阳性率为32.5%(26/80).与未发生SSI的患者相比,发生SSI的患者ICU入住率[38.8%(31/80)比13.9%(220/1 586),P＜0.001]、术后住院时间(中位数17 d比7 d, P＜0.001)及总住院时间(中位数22 d比13 d,P＜0.001)均显著延长,治疗费用也明显升高(中位数7.5万元比4.4万元,P＜0.001).多因素分析显示,男性(OR=2.110,95%CI:1.175～3.791,P=0.012)、术前血糖水平升高(OR=1.100,95%CI:1.012～1.197,P=0.026),手术时间(OR=1.006, 95%CI:1.003～1.009,P＜0.001)和手术切口等级(清洁-污染切口:OR=10.207,95%CI:1.369～76.120,P=0.023;污染切口:OR=10.617,95%CI:1.298～86.865,P=0.028;感染切口:OR=20.173,95%CI:1.768～230.121, P=0.016)是SSI发生的危险因素;而腹腔镜手术(OR=0.348,95%CI:0.192～0.631, P=0.001)和行机械肠道准备(OR=0.441,95%CI:0.221～0.879,P=0.020)是SSI发生的保护因素.结论 我国腹部手术患者术后SSI发生率为4.8%,SSI可明显加重患者的医疗负担.术前控制患者血糖和进行机械肠道准备是预防SSI的重要措施.