期刊简介
1998年5月创刊，中国科协主管，中华医学会、中山大学主办。本刊是我国惟一的胃肠外科专业学术期刊，办刊宗旨为全面系统地反映国内外胃肠外科领域的学术动态，促进胃肠外科的学科发展和学术交流。本刊的主要读者对象为从事胃肠外科、普通外科及相关专业的临床、科研、教学的高、中级医师。设置的栏目有述评、专家笔谈、论著、短篇论著、临床经验、病例报告、术式交流、MDT病例讨论、诊治指南、讲座、综述及医学信息等。
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首页>中华胃肠外科杂志
- 杂志名称：中华胃肠外科杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会，中山大学
- 国际刊号：1671-0274
- 国内刊号：44-1530/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：CA 化学文摘(美), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 文摘与引文数据库, CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 万方收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊)
术中超声在腹腔镜下胃癌淋巴结清扫中的应用
沈奥林；万圣云；钱波；马龙；杨书瀚；刘彪；张蕾；沈国栋
关键词：胃肿瘤, 腹腔镜手术, D2根治术, 淋巴结清扫, 术中超声, 术中淋巴结分期
摘要：目的 探讨术中超声在腹腔镜下胃癌淋巴结清扫中的应用价值.方法 前瞻性纳入2016年8月到2018年5月期间、于安徽医科大学第二附属医院普通外科行腹腔镜胃癌D2根治术治疗的胃癌患者,按随机数字表法分为术中超声探查组(78例)和腹腔镜视诊组(91例).腹腔镜视诊组仅行单纯腹腔镜视诊后手术;术中超声探查组在先行腹腔镜检查后,辅以专业的超声科医师进行术中超声检查,对胃小弯、胃周组织器官结构以及胃周淋巴结分站进行扫描,若淋巴结大直径＞10 mm和(或)失去内部高回声特征及正常的卵圆形形态,应考虑为阳性淋巴结.以术后病理结果为金标准,分析术中超声检测阳性淋巴结的灵敏度[真阳性淋巴结数/(真阳性淋巴结数+假阴性淋巴结数)×100%]、特异度[真阴性淋巴结数/(真阴性淋巴结数+假阳性淋巴结数)×100%]和准确率[(真阳性淋巴结数+真阴性淋巴结数)/总淋巴结数)×100%],并用Kappa检验对术中超声诊断N分期与术后病理分期结果进行一致性检验(Kappa＞0.75说明一致性程度较好).对比术中超声探查组与腹腔镜视诊组清扫淋巴结数目、术后病理检出阳性淋巴结数目以及手术时间.结果 169例胃癌患者中,男性95例,女性74例,年龄(63±8)岁.术中超声探查组78例患者术中超声共检出淋巴结1 794枚,预测阳性淋巴结832枚;术后病理证实为阳性淋巴结共740枚.术中超声检测真阳性淋巴结679枚,真阴性淋巴结901枚,准确判定阴性和阳性淋巴结共计1 580枚.术中超声评估胃癌淋巴结情况的灵敏度为91.8%(679/740),特异度为85.5%(901/1 054),总体准确率为88.1% (1 580/1 794),与术后N分期一致性较好(Kappa＝0.758).术中超声探查组与腹腔镜视诊组的淋巴结检出数差异没有统计学意义[(23.0±6.9)枚比(22.0±7.7)枚,t＝0.880,P＝0.380],但术中超声探查组第3站淋巴结清扫数目多于腹腔镜视诊组[No.10组术中超声探查组中位数为1(0~2)枚,腹腔镜视诊组中位数为0(0~1)枚,Z＝-6.307,P＜0.001;No.11组术中超声组中位数为1(0~1)枚,腹腔镜视诊组中位数为0(0~1)枚,Z＝-5.895,P＜0.001;No.12组淋巴结术中超声组中位数为1(0~1)枚,腹腔镜视诊组中位数为0(0~1)枚,Z＝-6.693, P＜0.001].两组阳性淋巴结数目差异无统计学意义(P＞0.05),但Ⅲ期术中超声探查组阳性淋巴结清扫数目多于腹腔镜视诊组[(14.6±14.8)枚比(14.0±3.6)枚,t＝2.531,P＝0.011].术中超声探查组与腹腔镜视诊组的手术时间分别为(272.0± 12.0) min和(249.0±7.0) min,差异具有统计学意义(t＝14.638,P＜0.001),但随着操作例数的增加术中超声探查组的手术时间呈下降趋势,后20例平均手术时间为264 min,平均每例术中超声检查用时仅为15 min.结论 术中超声对胃癌术中N分期较为准确,虽然会增加手术时间,但是对于腹腔镜胃癌手术中淋巴结清扫具有一定的帮助,尤其对腹腔镜下No.10、No.11和No.12组淋巴结清扫能够提供很好的支持.
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